沒(méi)有手術(shù)臺(tái)上的“刀光劍影”，沒(méi)有急診室里的“爭(zhēng)分奪秒”，一臺(tái)CT機(jī)，一臺(tái)消融機(jī)，一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，一支消融針，一場(chǎng)“針尖上的藝術(shù)”在CT室完美落幕。近日，青島市第三人民醫(yī)院CT介入團(tuán)隊(duì)完成了一例高難度膈頂肝轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)。膈頂部位肝癌并不少見(jiàn)，但該處肝癌消融較困難，一直是消融治療的難點(diǎn)。

64歲的張阿姨（化名）幾個(gè)月前查出患有結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)7個(gè)周期的靶向聯(lián)合化療的全身治療后，原發(fā)灶較前縮小，增強(qiáng)CT掃描肝轉(zhuǎn)移灶較治療前強(qiáng)化減少，但大小沒(méi)有明顯縮小。經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，市三醫(yī)CT介入團(tuán)隊(duì)決定針對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶行CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)。

根據(jù)患者影像學(xué)檢查顯示病灶位于膈頂部，按照以往常規(guī)治療方法，穿刺路徑一般需要經(jīng)過(guò)肺到達(dá)膈頂，不僅對(duì)肺造成損傷，而且極易導(dǎo)致血?dú)庑亍＝陙?lái)各大醫(yī)院針對(duì)膈頂病灶消融也多采取了人為打成“水隔離”、“人工氣胸”對(duì)肺臟及膈肌進(jìn)行保護(hù)。消融難度極大，對(duì)手術(shù)者路徑規(guī)劃、穿刺水平、消融控制、消融技巧有著極高的要求。

市三醫(yī)CT介入團(tuán)隊(duì)完善患者術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)，仔細(xì)分析影像學(xué)資料，最終確定經(jīng)肝不經(jīng)肺、足側(cè)進(jìn)針、頭側(cè)消融的非共面穿刺高難度消融手術(shù)方案。既避免了肺損傷，也無(wú)需人工水氣胸。術(shù)中經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)穿刺（圖1），精細(xì)調(diào)控消融功率、消融時(shí)間，最終將病灶完全滅活（圖2-4）。

圖1.精準(zhǔn)貫穿病灶

（消融實(shí)時(shí)）

圖2.消融前動(dòng)脈期

圖3.消融即時(shí)

圖4.消融后平掃

消融過(guò)程中，患者未感明顯疼痛，消融后6小時(shí)便可下床活動(dòng)，目前，已康復(fù)出院。

肝臟膈頂部位病灶消融，屬于困難部位的消融，因?yàn)橐乐闺跫〉膿p傷、肺的損傷。經(jīng)肺穿刺，消融功率過(guò)大，消融時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或患者呼吸幅度過(guò)大等因素均可造成上述并發(fā)癥。青島市第三人民醫(yī)院CT介入團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)不斷探索，針對(duì)肝臟各種困難部位腫瘤，如尾狀葉腫瘤、膽囊旁腫瘤、肝包膜旁腫瘤、結(jié)腸旁腫瘤、第二肝門(mén)部位腫瘤、膈頂部腫瘤、靠近心臟及門(mén)脈周?chē)[瘤等，制定個(gè)體化治療策略，實(shí)現(xiàn)了安全徹底的消融。

Tips：腫瘤微波消融術(shù)

01什么是腫瘤微波消融術(shù)？

腫瘤微波消融術(shù)是腫瘤微創(chuàng)技術(shù)的一種，具體治療方法是在B超或CT引導(dǎo)下將微波針經(jīng)皮穿刺至腫瘤部位，啟動(dòng)微波治療儀，使腫瘤內(nèi)的極性分子（如水分子、蛋白質(zhì)分子）出現(xiàn)高頻反復(fù)的轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)。極性分子間的互相摩擦可使腫瘤內(nèi)部的溫度迅速上升至110℃以上，使腫瘤迅速死亡。（60℃時(shí)即可瞬間滅活腫瘤細(xì)胞哦！）

02腫瘤微波消融治療有哪些優(yōu)點(diǎn)？

①微創(chuàng)

具有微創(chuàng)、痛苦少、安全性高的特點(diǎn)。術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)手術(shù)疤痕。

對(duì)于≤5cm的腫瘤，該技術(shù)的有效性、總生存率與傳統(tǒng)手術(shù)效果一致；對(duì)于≥5cm的腫瘤，可以采取分次消融或聯(lián)合其他療法來(lái)達(dá)到滿意的療效。

③ 精準(zhǔn)

具有精確定位、原位滅活的特點(diǎn)。

④可重復(fù)性

一般情況下腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)，受患者意愿、再次手術(shù)的難度和高風(fēng)險(xiǎn)等因素影響，能夠接受再次手術(shù)的少之又少，而腫瘤微創(chuàng)消融技術(shù)可以反復(fù)、多次治療，再次手術(shù)仍可能達(dá)到腫瘤完全消融的目標(biāo)。

⑤適應(yīng)癥廣

可對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除的多個(gè)病灶進(jìn)行逐一滅活。

03哪些患者適合腫瘤微波消融治療？

微波消融可以治療原發(fā)性肺癌、肝癌及轉(zhuǎn)移性癌，對(duì)于早期癌可達(dá)到根治性效果，對(duì)于晚期癌能夠達(dá)到減瘤的目的。

專(zhuān)家介紹

段鵬 青島市第三人民醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：肺癌、消化道惡性腫瘤、乳腺癌、尿路上皮癌、前列腺癌等多種實(shí)體腫瘤的診治，腫瘤深部熱療技術(shù)及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺及肝腫物活檢及消融技術(shù)。

現(xiàn)任山東省抗癌協(xié)會(huì)姑息治療分會(huì)委員、山東省抗癌協(xié)會(huì)化療分會(huì)第二屆青年委員會(huì)委員、山東省罕見(jiàn)疾病防治協(xié)會(huì)少見(jiàn)腫瘤分會(huì)委員、青島市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、青島市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、青島市醫(yī)學(xué)會(huì)安寧療護(hù)多學(xué)科聯(lián)合專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

鄒紅梅青島市第三人民醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)顱腦、腹部、胸部病變的CT和MR診斷；專(zhuān)業(yè)方向神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢穿刺有一定造詣。

任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心血管影像專(zhuān)業(yè)委員會(huì)新技術(shù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用學(xué)組委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)學(xué)組委員、山東省卒中學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像分會(huì)委員、山東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)影像學(xué)分會(huì)委員、青島市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)專(zhuān)科分會(huì)委員、青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)會(huì)委員，青島市抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員。

夏厚棟青島市第三人民醫(yī)院放射科主治醫(yī)師

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：CT、MRI影像診斷，CT引導(dǎo)下多部位腫物穿刺活檢及消融技術(shù)。

曾在北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像診斷及非血管介入相關(guān)技術(shù)。現(xiàn)任山東省婦幼保健協(xié)會(huì)放射分會(huì)委員、青島中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)放射分會(huì)委員。

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